Askep Keperawatan Lansia ~ Gombetcsa

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Lansia/lanjut usia merupakan manusia yang berumur lebih dari 65 tahun, pada usia ini sudah terdapat penurunan fungsi organ tubuhnya. Sehingga perlu adanya perawatan khusus pada pasien lansia dalam perawatan tersebut sebagai seorang perawat perlu membuat asuhan keperawatan sesuai dengan diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien dari beberapa diagnosa tersebut kita membuat intervensi/rencana tindakan keperawatannya. Dimana dengan intervensi yang kita buat dapat mengatasi masalah lansia.

Keadaan lansia yang serba terbatas memerlukan hak asasi yang sama seperti manusia lainnya khusus karena kondisinya yang menurun bantuan peningkatan kesejahteraan bersama dan sentuhan keperawatan yang khusus sehingga dapat mengurangi morbilitas lansia serta menjadikan hidup mereka sesuai kondisinya. Oleh karena itu di URESOS “WENING WARDOYO” merupakan suata langkah nyata untuk merealisasikan keperawatan khususnya keperawatan lansia dengan fokus peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, optimalisasi, fungsi fisik dan mental serta pemeliharaan kesehatan untuk mendapatkan ketenangan hidup dan berproduktif

sehubungan dengan asuhan keperawatan yang dibuat kelompok kami, kami mengambil salah satu PM yang ada di wisma PUNTODEWA yaitu Ny. S dengan usia 80 tahun menderita hipertensi dengan hasil TTV : TD 160/90 mmHg. Ny. S selalu menggunakan tongkat saat berjalan, penurunan indra pendengaran, dan penglihatannya agak kabur.

B. Tujuan Umum :

Setelah melakukan proses pembelajaran lapangan diharapkan lebih dapat mempelajari asuhan keperawatan pada semua PM di URESOS “WENING WARDOYO” UNGARAN serta PM lebih dapat mengerti tentang penyakit hipertensi, pencegahan, dan pemeliharaannya

C. Tujuan khusus

Diharapkan PM Puntodewa mampu lebih mengerti :

· PM mengerti dan memahami tentang Hipertensi

· PM dapat mengetahui cara mencegah Hipertensi

· PM dapat menghidari hal-hal yang dapat memperburuk keadaannya

BAB II

LANDASAN TEORI

Pengertian

Hipertensi adalah peningkatan abnormal pada tekanan sistolik 140 mm Hg
atau lebih dan tekanan diastolic 120 mmHg (Sharon, L.Rogen, 1996).

Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHG
dan tekanan darah diastolic lebih dari 90 mmHG (Luckman Sorensen,1996).

Hipertensi adalah suatu keadaan dimana terjadi peningkatan tekanan darah
sistolik 140 mmHg atau lebih dan tekanan darah diastolic 90 mmHg atau
lebih. (Barbara Hearrison 1997)

Dari ketiga definisi diatas dapat disimpulkan bahwa hipertensi adalah
peningkatan tekanan darah yang abnormal dengan sistolik lebih dari 140
mmHg dan diastolic lebih dari 90 mmHg.

Etilogi.

Pada umunya hipertensi tidak mempunyai penyebab yang spesifik. Hipertensi
terjadi sebagai respon peningkatan cardiac output atau peningkatan tekanan
perifer
Namun ada beberapa factor yang mempengaruhi terjadinya hipertensi:

1. Genetik: Respon nerologi terhadap stress atau kelainan eksresi atau
transport Na.

2. Obesitas: terkait dengan level insulin yang tinggi yang mengakibatkan
tekanan darah meningkat.

3. Stress Lingkungan

4. Hilangnya Elastisitas jaringan and arterisklerosis pada orang tua serta
pelabaran pembuluh darah.

Berdasarkan etiologinya Hipertensi dibagi menjadi 2 golongan yaitu:

1. Hipertensi Esensial (Primer)

Penyebab tidak diketahui namun banyak factor yang mempengaruhi seperti
genetika, lingkungan, hiperaktivitas, susunan saraf simpatik, system
rennin angiotensin, efek dari eksresi Na, obesitas, merokok dan stress.

2. Hipertensi Sekunder

Dapat diakibatkan karena penyakit parenkim renal/vakuler renal. Penggunaan
kontrasepsi oral yaitu pil. Gangguan endokrin dll.

Patofisiologi

Menurunnya tonus vaskuler meransang saraf simpatis yang diterukan ke sel
jugularis. Dari sel jugalaris ini bias meningkatkan tekanan darah. Dan
apabila diteruskan pada ginjal, maka akan mempengaruhi eksresi pada rennin
yang berkaitan dengan Angiotensinogen. Dengan adanya perubahan pada
angiotensinogen II berakibat pada terjadinya vasokontriksi pada pembuluh
darah, sehingga terjadi kenaikan tekanan darah.
Selain itu juga dapat meningkatkan hormone aldosteron yang menyebabkan
retensi natrium. Hal tersebut akan berakibat pada peningkatan tekanan
darah. Dengan Peningkatan tekanan darah maka akan menimbulkan kerusakan
pada organ organ seperti jantung.

Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis pada klien dengan hipertensi adalah meningkatkan
tekanan darah > 140/90 mmHg, sakit kepala, epistaksis, pusing/migrain,
rasa berat ditengkuk, sukar tidur, mata berkunang kunang, lemah dan lelah,
muka pucat suhu tubuh rendah.

Komplikasi

Organ organ tubuh sering terserang akibat hipertensi anatara lain mata
berupa perdarahan retina bahkan gangguan penglihatan sampai kebutaan,
gagal jantung, gagal ginjal, pecahnya pembuluh darah otak.

Penatalaksanaan Medis

Penanggulangan hipertensi secara garis besar dibagi menjadi dua jenis
penatalaksanaan:

a) Penatalaksanaan Non Farmakologis.

o Diet

Pembatasan atau pengurangan konsumsi garam. Penurunan BB dapat menurunkan tekanan darah dibarengi dengan penurunan aktivitas rennin dalam plasma dan kadar adosteron dalam plasma.

o Aktivitas.

Klien disarankan untuk berpartisipasi pada kegiatan dan disesuaikan dengan
batasan medis dan sesuai dengan kemampuan seperti berjalan, jogging,
bersepeda atau berenang.

b) Penatalaksanaan Farmakologis.

Secara garis besar terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam
pemberian atau pemilihan obat anti hipertensi yaitu:

1. Mempunyai efektivitas yang tinggi.

2. Mempunyai toksitas dan efek samping yang ringan atau minimal.

3. Memungkinkan penggunaan obat secara oral.

4. Tidak menimbulakn intoleransi.

5. Harga obat relative murah sehingga terjangkau oleh klien.

6. Memungkinkan penggunaan jangka panjang.

Golongan obat - obatan yang diberikan pada klien dengan hipertensi seperti
golongan diuretic, golongan betabloker, golongan antagonis kalsium,
golongan penghambat konversi rennin angitensin.

Pengkajian

a) Aktivitas/ Istirahat.

Gejala : kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton.

Tanda :Frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea.

b) Sirkulasi

Gejala :Riwayat Hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner/katup
dan penyakit cebrocaskuler, episode palpitasi.

Tanda :Kenaikan TD, Nadi denyutan jelas dari karotis, jugularis,
radialis, tikikardi, murmur stenosis valvular, distensi vena jugularis,
kulit pucat, sianosis, suhu dingin (vasokontriksi perifer) pengisian
kapiler mungkin lambat/ bertunda.

c) Integritas Ego.

Gejala :Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, factor stress multiple
(hubungan, keuangan, yang berkaitan dengan pekerjaan.

Tanda :Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan continue perhatian,
tangisan meledak, otot muka tegang, pernafasan menghela, peningkatan pola
bicara.

d) Eliminasi

Gejala : Gangguan ginjal saat ini atau (seperti obstruksi atau riwayat
penyakit ginjal pada masa yang lalu.)

e) Makanan/cairan

Gejala: Makanan yang disukai yang mencakup makanan tinggi garam, lemak
serta kolesterol, mual, muntah dan perubahan BB akhir akhir ini
(meningkat/turun) Riowayat penggunaan diuretic

Tanda: Berat badan normal atau obesitas,, adanya edema, glikosuria.

f) Neurosensori

Genjala: Keluhan pening pening/pusing, berdenyu, sakit kepala,
subojksipital (terjadi saat bangun dan menghilangkan secara spontan
setelah beberapa jam) Gangguan penglihatan (diplobia, penglihatan kabur,
epistakis).

Tanda: Status mental, perubahan keterjagaan, orientasi, pola/isi bicara,
efek, proses piker, penurunan keuatan genggaman tangan.

g) Nyeri/ ketidaknyaman

Gejala: Angina (penyakit arteri koroner/ keterlibatan jantung),sakit
kepala.

h) Pernafasan

Gejala: Dispnea yang berkaitan dari kativitas/kerja takipnea,
ortopnea,dispnea, batuk dengan/tanpa pembentukan sputum, riwayat merokok.

Tanda: Distress pernafasan/penggunaan otot aksesori pernafasan bunyi
nafas tambahan (krakties/mengi), sianosis.

i) Keamanan

Gejala: Gangguan koordinasi/cara berjalan, hipotensi postural.

j) Pembelajaran/Penyuluhan

Gejala:

· Faktor resiko keluarga: hipertensi, aterosporosis, penyakit
jantung, DM.

· Faktor faktor etnik seperti: orang Afrika-amerika, Asia Tenggara,
penggunaan pil KB atau hormone lain, penggunaan alcohol/obat.

· Rencana pemulangan : bantuan dengan pemantau diri TD/perubahan dalam
terapi obat.

Kondisi Hipertensi Menurut Tekanan Darah

KONDISI	SISTOLIK (mmHg)	DIASTOLIK (mmHg)	APA YANG HARUS DILAKUKAN
Hipetesi stadium 3	Lebih dari 180	Lebih dari 110	Segera hubungi dokter
Hipertensi stadium 2	160-180	100-110	Segera hubungi dokter
Hipertesi stadium 1	140-160	90-100	Cek dua bulan sekali
Normal tinggi	130-140	85-90	Cek sebulan sekali
Normal	120-130	80-85	Cek setahun sekali
Paling baik (optimal)	Kurang dari 120	Kuang dari 80	Cek dua tahun sekali, bila usia diatas 45 tahun

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

I. IDENTITAS PM :

Nama : Ny. S

Alamat : Banyumanik

TTL : Semarang, 05 Februari 1930

Umur : 81 Tahun

Suku : Jawa

Agama : Katolik

Status Perkawinan : Janda( mati )

Pekerjaan : -

Penanggungjawab :

Nama : Darmadi

Alamat : Bali

Umur : 45 tahun

Agama : Katolik

Hubung dengan klien : Anak

II. ALASAN MASUK UNIT REHABILITASI SOSIAL

PM mengatakan di rumah sendirian,tidak ada yang mengurusi karena anak-anaknya kerja semua. Disuruh ke rumah anaknya yang di salatiga dan di bali tetapi tidak mau. PM ingin di panti saja yang banyak temannya, dan akirnya anaknya mengantarkan ke panti ini

III. FAKTOR PREDISPOSISI

Sendiri di rumah, dan tidak ada yang mengurusi

Senang dengan lingkungan yang ramai

IV. FISIK

Tingkat kesadaran : composmetis

TD : 160/90 mmHg

Nadi : 72 X/ menit

Suhu : 36, 4 ºc

RR : 18 ×/ menit

4.Stataus kesehatan saat ini

Pandangan lanjut usia tetang kesehatan?

PM mengatakan bahwa kesehatan itu sangat penting, karena kalau sakit tidak bisa jalan-jalan keliling sekitar panti

Kegiatan yang mampu dilakukan lansia?

o Senam (pelan-pelan)

o Mencuci baju, dan alat makan

o Kegiatan keagamaan

Kebiasaan lansia merawat diri sendiri?

· Mandi 2 x/hari (pagi + sore)

Kekuatan fisik lansia:

· Otot sendi : pegal- pegal pada pinggang sebelah kiri

· Penglihatan : pengklihatan kabur karena ada katarak

· Pendengaran : pendengaran menurun (kalau ngobrol harus dengan suara keras tetapi dengan nada halus dan pelan)

Kebiasaan makan, minum, istirahat/tidur, bab/bak?

· Makan : makan 3x sehari ½ porsi

· Minum : cukup tapi PM tidk dapat menyebutkan berapa banyak yang dia minum

· Istirahat/tidur : siang (30 menit) selesai makan siang, malam jam 20.00-03.00.

· Bab : 1x setiap pagi

· BAK: sering ( pm tidak dapat menyebutkan berapa kali dalam sehari)

Kebiasaan gerak badan/olahraga/senam lansia?

· Senam lansia tiap pagi

· Jalan-jalan sekitar wisma

Perubahan-perubahan fungsi tubuh yang sangat bermakna di rasakan?

Penurunan pada fungsi pendengaran, penglihatan, dan kaki sebelah kiri.

Kebiasaan lansia dalam memelihara kesehatan dan kebiasaan minum obat/pengobatan?

Minum obat teratur sesuai anjuran dokter. jika PM mendapat obat dari dokter dan jika ada keluhan datang ke poliklinik URESOS.

Status kesehatan umum selama 1tahun yang lalu?

Fungsi pendengaran: pm mengatakan kalau pendengarannya mengalami penurunan.
Fungsi penglihatan : PM mengatakan pengelihatannya sudah agak kabur
Apakah ada masalah kesehatan/kecacatan yang dapat menganggu kemandirian sehari-hari, jika ada sebutkan. : PM mengatakan tidak ada, data DO tidak ada yang mendukung.

Keluhan-keluhan kesehatan utama saat ini ?

PM mengatakan pusing dan juga pegal-pegal pada pinggang sebelah kiri

Pengetahuan/pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan dirinya

PM mengatakan tidak tau,tidak mengerti dan tidak memahami tentang masalah kesehatannya.

Status kesehatan umum selama 5tahun yang lalu?

PM mengatakan kalau 5tahun yang lalu masih mampu untuk beraktifitas/melakukan kegiatan secara mandiri.

Penyakit serius/kronik yang pernah/masih di derita

PM mengatakan kalau sudah menderita katarak tapi tidak mau di operasi karena kalau di operasi takut kalau tidak bisa melihat lagi kalau operasinya gagal.

Perawatan di Rumah Sakit?

Pm mengatakan kalau pernah di rawat di rumah sakit ungaran selama 3hari, karena jatuh dan di jahit pada kaki kirinya. Tetapi tidak ada fraktur pada tulang

Riwayat alergi ?

Obat: pm mengatakan tidak ada alergi pada obat.

Makanan: pm mengatakan tidak ada alergi makanan.

Kontak substansi :Pm mengatakan tidak ada alergi.

Faktor-faktor lingkungan: pm mengatakan tidak alergi pada suhu dingin/panas, debu.

5. Nutrisi

Diet khusus makanan pantang

PM mengatakan kalau tidak ada makanan pantangan dan apa yang di sediakan dari panti di makan.

Makanan kesukaan

PM mengatakan suka makan ikan.
Pola konsumsi makanan (frekuensi, dan jenis makanan)
PM mengatakan makan ½ porsi 3x sehari dengan makan makanan yang di sediakan oleh panti.

Masalah yang mempengaruhi masukan makanan

PM mengatakan kalau tidak ada masalah dalam menelan, dan mengunyah ada masalah karena giginya sudah banyak yang tanggal.

6. Pola istirahat tidur

a. Kebiasaan tidur sebelum di rawat

· Tidur siang: ½ jam dari jam 12.00

· Tidur malam: 7 jam dari jam 20.00-03.00.

b. Kebiiasaan tidur setelah dirawat

· Siang: ½ jam dari jam 12.00

· Malam: 5 jam dari jam 22.00-03.00 wib

c. Masalah-masalah lain yang berhubungan dengan kebiiasaan istirahat tidur

Pm mengatakan tidak punya masalah yang menganggu tidurnya.

7.Sistem pendukung yang di gunakan

Dokter yang biasa di kunjungi: dr. Mega

Sarana pelayanan kesehatan yang biasa di kunjungi: poliklinik

Pelayanan kesehatan di rumah: tidak ada

Lain-lain: tidak ada

V. PSIKOSOSIAL

Konsep Diri :

a. Gambaran diri : PM mengatakan dirinya adalah orang yang sudah tua dan rapuh

b. Identitas Diri : PM mengatakan, dia adalah seorang janda dan mempunyai 3 anak

c. Peran : PM mengatakan saat ini ia perperan sebagai penghuni uresos

d. Ideal diri : PM mengatakan ingin seperti orang lain yang dapat mengurus dirinya sendiri, tanpa bantuan orang lain.

e. Harga Diri : PM mengatakan tidak mau melakukan sesuatu yg merugikan diri sendiri dan orang lain.

Psikologis

Apakah mengalami masalah-masalah utamanya/yang di alami pm saat ini

Iya, pm mengatakan menderita katarak, pusing, nyeri, dan pegal pada pinggang sebelah kiri.

Bagaimana sikapnya terhadap proses menua

PM mengatakan tetap semangat tetap bersyukur walaupun sudah tua.

Apakah dirinya merasa di butuhkan atau tidak

PM mengatakan iya.

Apakah optimis dalam memandang suatu kehidupan

PM mengatakan tetap semangat/ optimis dalam menjalani hidup

Bagaimana menghadapi stres yang di alami

PM mengatakan kalau pusing di buat tidur saja.

Apakah dalam menyesuaikan diri

PM mengatakan mudah menyesuaikan, mudah akrab dengan orang lain

3. Sosial-ekonomi

a. Dari mana sumber keuangan lanjut usia

Di sediakan dari anggaran yang sudah di tetapkan/dari uresos wening wardoyo

b. Apa saja kesibukan lansia dalam mengisi waktu luang

Tidur dan jalan-jalan sekitar wisma

c. Dengan siapa saja dia tinggal: mbah alex. Mbah efren, mbah tan, mbah rusmin,mbah tutik, mbah suparmi, mbah tin, mbah sulasmi.

d. Kegiatan organisasi apa yang di ikuti lansia

Senam, rekreasi, kebaktian.

e. Bagaimana pandangan lansia terhadap lingkungannya

PM mengatakan lingkungan sekitar tempat ia tinggal itu baik dan nyaman

f. Berapa sering lansia berhubungan dengan orang lain di luar rumah/wisma

PM mengatakan sering berhubungan dengan orang lain di luar wisma karena suka jalan-jalan di sekitar/sekeliling panti ini.

g. Siapa saja yang biasa mengunjungi

PM mengatakan adiknya yang bernama: Darmanto yang sering mengunjungi

4. Spiritual

a. Apakah secara teratur menjalankan ibadah sesuai dengan keyakinan

PM mengatakan rutin melakukan kegiatan keagamaan yang ada di sini.

b. Apakan secara teratur mengikuti/terlibat aktif dalam keagamaan?

PM mengatakan teratur mengikuti kegiatan keagamaan yang ada di sini

c. Apakah lansia kelihatan sabar dan tawakal

PM mengatakan selallu sabar dan berdoa apabila mengalami suatu masalah

VI.RIWAYAT KELUARGA

Pasangan:

a. Hidup ya/tidak : pasien mengatakan tidak

b. AKS : mandiri/sebagian di bantu/ dibantu total : PM mengatakan utk saat ini mandiri

Status kesehatn : PM tdk mengerti

Umur : PM lupa

Pekerjaan/sumber pendapatan untuk memenuhi kebutuhan : PM lupa

Jika sudah meninggal kapan meninggal :PM lupa

Penyebab kematian : PM lupa

2.Anak-anak :

Jumlah anak : 3 orang

Nama, alamat, dan pekerjaan :

Nama :Sodik

Alamat :ketilang

Pekerjaan : pengangguran

Nama :Darmadi

Alamat : Bali

Pekerjaan :PLN

Nama :Darmanto

Alamat : Semarang

3.Lingkungan Tempat tinggal

Luas rumah :....luas rumah/ +/- .........meter : PM mengatakan lupa

Jumlah kamar : PM mengatakan lupa

Jumlah orang yang tinggal serumah : PM mengatakan lupa

Orang terdekat : Sulasni

4.Spiritual dan rekreasi

Spiritual : Katolik

Nilai dan keyakinan : PM mengatakan percaya pada Tuhan Yesus dan Bunda Maria

Kegiatan ibadah : Kebaktian dan juga ibadat komuni setiap minggu

Rekreasi : - PM mengatakan ingin ikut terlibat dalam program dari pihak Uresos, tetapi kondisi kesehatannya kurang mendukung

Hobby/minat : makan

VII.KEMANDIRIAN DALAM BERAKTIFITAS KEBUTUHAN SEHARI-HARI

1. Mandi : mandiri

2. Berpakaian : mandiri

3. Kekamar mandi untuk BAB/BAK,membersihkan diri setelah eliminasi dan merapikan baju : mandiri

4. Mobilisasi / berpindah :mandiri

5. Nutrisi : mandiri

VII. PENGKAJIAN KOGNITIF

1. Tanggal,bulan,tahun berapa hari ini ?: PM tidak bisa menyebutkan dengan benar

2. Hari apa sekarang? : PM tidak bisa menyebut dengan benar

3. Apa nama tempat ini? : PM tidak bisa menyebut dengan bear

4. Di mana alamat anda? : PM tidak bisa menyebut dengan benar

5. Kapan anda lahir? : PM tidak bisa menyebut dengan benar

6. Siapa presiden RI saat ini? : SBY

7. Siapa presiden sebelumnya?: PM tidak bisa menyebut dengan benar

8. Siapa nama kecil ibu anda? : PM tidak bisa menyebut dengan benar

9. Kurangkan bilangan 20 dengan bilangan 3 dan seterusnya secara menurun sampai habis? : PM tidak bisa hitung menghitung

Keterangan : karena penutunan fungsi pada organ maka PM tidak mengerti dan tidak memahami apa yang ditanyakan

IX. PENGKAJIAN STATUS MENTAL

1. Penampilan : wajar

2. Cara penyesuaian diri dengan lingkungan perawatan : manuver aman dan bertujuan

3. Cara berkenalan : kontak mata,ekspresi wajah sesuai dengan percakapan,memperkenalkan diri,dan menjulurkan tangan

4. Pembicaraan: lambat

5. Gerakan motorik: Tik

Jelaskan:

Alam perasaan : stabil dan sesuai situasi

Jelaskan:

6. Afek: datar

Jelaskan:

7. Interaksi selama wawancara: kooperatif

8. Proses pikir: penggulangan pembicaraan

X. MEKANISME KOPING

1. Mekanisme koping adaptif : PM mengatakan jika marah,PM jalan-jalan sekeliling wisma dan jika lelah PM tidur

2. Mekanisme koping maladaptif : marah- marah

XI. KURANG PENGETAHUAN TENTANG

1. Penyakit fisik yang PM alami dan obat-obatan

XII. ASPEK MEDIS :

Diagnosa medis : Hipertensi Stage II

Terapi medis: Tidak terlampir

PEMERIKSAAN MEDIS

Rambut : warna putih, halus,bersih,tidak ada benjolan

Telinga : simetris,tidak ada lesi keluar dari liang telinga

Mata : cekung,air mata keluar,sklera kusam,lensa keruh,konjungtiva ananemis

Hidung : simetris, bersih,tidak ada benjolan

Mulut : simetris,gigi berjumlah 5 berlubang semua.

Wajah :simetris

Leher : simetris

Dada :

· Paru-paru : I : spider nevi (-)

P:vokal vemitus : kiri terasa lebih jelas,kanan lemah

P: sonor

A:tidak ada bunyi tambahan

· Jantung : I :ictus cordis terlihat

P :± 2 cm

P: redup, Ic 2 – Ic 5

A: tidak ada bunyi tambahan ( lub dub)

· Abdomen : I: tidak ada jaringan parut, spider nevi (-)

A: peristaltik :8 x/menit

P:timpani

P: tidak ada masaa,limpa tidak teraba,hati tidak ada pembesaran

Ekstermitas : atas : 5, kulit keriput

Bawah: 3,kulit keriput, terdapat 2 luka jahit di tibia sinistra

ANALISA DATA

Nama / usia : Ny. S

Ruang /wisma : 2 / Puntodewo

Tgl /jam	No DP	Data	Problem	Etiologi
24/6/11 07.00 24/6/11 07.00 24/6/11 07.00	1 2 3	Ds:- PM mengatakan pusing - PM mengatakan kelelahan saat beraktifitas - PM mengatakan dingin Do:- TD: 160/70 mmHg,RR: 18 x/menit. N: 72 x/menit,s: 36,4^o c / axila. - Perubahan respon motorik - Capillary refiil lebih dari 3 detik - Kulit keriput Ds: PM mengatakan belum mengerti tentang penyakitnya walaupun sudah di berikan penkes 3 x tentang hipertensi Do:PM tampak binggung bila di tanya tentang penyakitnya Ds:- PM mengeluh pegal-pegal pada pinggang sebelah kiri Do: · PM memakai alat bantu tongkat (tongkat 1 kaki,P: 70 cm) · PM berjalan tampak hati-hati dan perlahan · Kekuatan otot melemah · Penglihatan kabur · Pendengaran PM kurang	Perfusi jaringan cerebral dan perifer tidak efektif Kurang Pengetahuan Resiko jatuh	Hipervolemia Keterbatasan ketertarikan belajar Dewasa, fisiologis

I. PRIORITAS DIAGNOSA

I. Perfusi jaringan cerebral dan perifer tidak efektif berhubungan dengan hipervolemia ditandai dengan PM mengatakan pusing, TD: 160/70 mmHg,RR: 18 x/menit. N: 72 x/menit,s: 36,4^o c / axila. Perubahan respon motorik, capillary refiil lebih dari 3 detik, PM mengatakan kelelahan saat beraktifitas, PM mengatakan dingin.

II. Kurang Pengetahuan berhubungan dengan Keterbatasan ketertarikan belajar ditandai dengan PM mengatakan belum mengerti tentang penyakitnya walaupun sudah di berikan penkes 3 x tentang hipertensi,PM tampak binggung bila di tanya tentang penyakitnya

III. Resiko jatuh berhubungan dengan dewasa, fisiologis

INTERVENSI

Nama / usia : Ny. S

Ruang /wisma : 2 / Puntodewo

Tgl /jam	No DP	Tujuan dan kriteria hasil	Intervensi	Rasional	TTD
24-6 07.00	1 2 3	Perfusi jaringan cerebral perifer tidak efektif dapat teratasi setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 2 x 8 jam dengan kriteria hasil : · PM mengatakan pusing · TD: 160/70 mmHg · RR : 16-20x/menit · NADI: 60-100x/menit · SUHU: 36-37,5°C · PM mengatakan tidak mengeluh kelelahan lagi saat beraktifitas · Capilary refiil kurang dari 3 detik · PM tidak mengeluh dingin Kurang pengetahuan dapat teratasi setelah dilakukan tindakan keperawatan 2 x 8 jam dengan kriteria hasil: · PM bisa mengetahui tentang penyakitnya · PM tidak tampak binggung bila di tanya tentang penyakitnya · PM bisa menyebutkan 6 dari 11 tanda gejala · PM bs menyebutakan 5 dari8 penyebab hipertensi primer · PM bisa menyebutkan diet yang di ajurkan dan di batasi Resiko jatuh tidak terjadi setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 2 x 8 jam dengan kriteria hasil : · PM dapat menggunakan tongkat dengan benar · PM berjalan dengan hati-hati untuk mengurangi resiko jatuh · PM menunjukan perubahan perilaku dalam melindungi diri dari resiko jatuh	1) Monitor KU dan TTV (TD, RR, SUHU, NADI) 2) Monitor pusing dan kelelahan dengan menanyakan kepada PM 3) Monitor ekspresi wajah pada saat PM merasakan pegal-pegal 4) Ajarkan relaksasi distraksi pada saat PM pusing 5) Berikan posisi Head UP 30° pada saat PM pusing 6) Anjurkan PM istirahat dan batasi aktifitas 7) Kolaborasi dengan dokter terapi obat anti hipertensi dan analgetik I. Berikan pendidikan kesehatan yang meliputi : Penyebab, tanda dan gejala, diit, pencegahan, pengobatan, dan perawatan II. Informasikan tentang kondisi dan bantu PM memahami informasi yang kita berikan (Hipertensi) III. Motifasi untuk lebih tertarik belajar tentang penyakitnya i. Monitor aktifitas yang dilakukan PM dalam sehari-hari ii. Dekatkan barang-barang PM supaya PM mudah menjangkau barang tersebut iii. Berikan penerangan yang cukup ( kamar, kamar mandi) iv. Ajarkan cara penggunaan tongkat dan anjurkan untuk memakai tongkat setiap beraktifitas v. Anjurkan pembatasan aktifitas dan bantu aktifitas PM vi. Anjurkan PM untuk menghindari kegiatan yang berat	1) Mengetahui keadaan PM 2) Mengetahui keseimbangan enargi dengan aktivitas 3) Mengetahui kalau PM, pegal-pegal, pusing secara objektif 4) Mengurangi rasa pusing 5) Mengurangi rasa pusing dan untuk memenuhi suplay oksigen ke otak 6) Mencegah terjadinya kerusakan ginjal dan memperburuk hipertensi 7) Menurunkan tekanan darah dan menghilangkan rasa pusing I. PM lebih memahami dan mengerti tentang hipertensi II. PM mengetahui tentang kondisinya dan PM lebih tertarik untuk belajar III. PM mempunyai keinginan untuk belajar i. Agar bisa mengetahui aktivitas apa yang di lakukan PM ii. Agar PM mudah menjangkau barng tersebut iii. Agar PM bisa melihat dengan jelas karena PM ada gangguan pendengaran iv. Untuk menghindariresiko jatuh karena kurang keseimbangan v. Agar mengurangi resiko jatuh akibat banyak aktivitas vi. Untuk menghindari resiko jatuh	Bet Bet Bet

Gombetcsa

Blogger templates

Halaman

Sabtu, 02 Juni 2012