ASUHAN KEPERAWATAN PSIKOGORIANTRI

FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN PSIKOGORIANTRI

Tanggal masuk unit rehabilitasi sosial :  18 juli 2008

Tanggal pengkajian                                         : 24 Juni 2011

1.      IDENTITAS KLIEN/DATA BIOGRAFI

Nama                             :Tuan J..................... ( L/P)No.MR...............

Almat                             :.Banyumas............. Telepon.......................

Tempat/Tgl lahir            :..Banyumas 1935..............

Suku/Bangsa                  :..Jawa

Agama                           : Islam

Status Perkawinan         : Duda/.

Pendidikan terakhir       :...SR ( sekolah rakyat

Pekerjaan                       :...Bertani

Penanggung jawab/ Orang paling dekat yang dapat dhubungi :  tidak ada penangung jawab

Nama                                         :......................... (L/P)

Alamat                                       :.......................... Telepon..........

Agama                                       : Islam/kristen/katholik/Hindu/Budha/..........

Hubungan dengan klien            :.......................

2.      ALSANN MASUK UNIT REHABILITASI SOSIAL ( berfokus pada faktor presipitasi )

PM mengatakan sebelunya ia bekerja di Jakarta dan pekerjaannya tdk mengenakan, dan sempat menikah 3 kali dan tidak di karuniai anak. Sebelum masuk di tempat ini, ia dinggal di daerah tugu muda.

3.      FAKTOR PREDISPOSISI

PM mengatakan ia merasa kesendirian dan tidak ada siapa-siapa lagi wak dan juga menderita sakit maka ia dijemput pihak oresos wening wardoyo dan membawa dia samapi di tempat ini sejak tahun

4.      FISIK

Þ    Tingkat kesedaran       :.compocmetis

Þ    Tanda-tanda vital        :...............

Ø  TD.130...../..80.....mmHg.

Ø  Nadi..82x/menit

Ø  Suhu....36 ºC.

Ø  RR.24 x /menit

Þ    Ukur                : TB..161.....BB 50 (turun/naik/tetap)

Þ    Head to toe

o   Kepala             : Mesocepal

o   Rambut           : Bersih, beruban, lurus dan tidak mudah dicabut

o   Kunjungtiva    : Tidak Anemis

o   Sklera              : Tdk Ikterik

o   Hidung            : Simetris, ada polip

o   Teling              : Bersih, tdk ada serumen, dan pendengaran masih baik

o   Mulut              : Mukosa bibir lembab, gigi sudah ada yang tanggal

o   Leher               : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limpa, tidak ada peningkatan JVP

o   Dada               : simetris, statis dan dinamis

o   Jantung            :

·          I : Ictus cordis tidak tampak

·         Pa: Ictus cordis teraba di ICS V, 2 cm mid LMCS

·         Pe: Pekak

·         Au: Murni, Bising (-), Gallop (-)

o   Paru                 :

·         I : Bentuk simetris, gerakan dada simetris, statis dan dinamis

·         Pa : Fermitus Kanan = Kiri

·         Pe : Sonor seluruh lapang paru

·         Au: Ronchi (+),  kedua lapang paru

o   Abdomen        :

·         I : Datar

·         Au : Bising usus  normal

·         Pa : supel, Hepar tak teraba, nyeri tekan (-)

·         Pe ; Tympani

o   Ekstremitas     : akral hangat, tidak ada varises, tidak ada udema

o   Kulit                : Sawo matang

o   Turgor Kulit    : Baik

o   Keluhan           : Sesak nafas dan batuk berdahag

Status kesehatan saat ini :

A.       Pandangan lanjut usia tentang kesehatannya ?

MP mengatakan sebenarnya ia ingin untuk tetap sehat namun masa lalu yang tidak enak, membuat hidupnya seperti sekarang ini, sakit-sakitan

B.       Kegiatan yang mampu dilakukan lansia ?

Pm mengatakan kegiatan yang ilakukannya saat ini sekedar bersih-bersih rumah, kamar, karena kalau melakukan yang berat-berat menimbulkan sesak nafas

C.       Kebiasaan lanjut usia merawat diri sendiri ?

PM mengatakan saat ini yang ia lakukan hanyalah mandi teratur 2 kali sehari, ikut senam pagi dan makan dan minum serta istirahat yang cukup

D.       Kekuatan fisik lanjut usia :otot sendi,penglihatan dan pendengaran ?

a.       Otot sendi : pegal, nyeri pada daerah pinggang sebelah kiri

b.      Penglihatan : pengklihatan kabur karena ada katarak

c.       Pendengaran : pendengaran agak menurun (kalau ngobrol harus dengan suara keras tetapi dengan nada halus dan pelan)

E.        Kebiasaan makan, minum, istirahat/tidur, BAB/BAK?

PM mengatakan utk makan dan minum selalu teratur sesuai dengan jadwal yang ada di tempat ini, sehingga utuk BAB dab BAK sejauh ini lancar-lanjar saja yaknni BAB 2-3 kali sehari sedangkan BAK 3-8 kali sehari, tergantung minuman yang diminum setiap harinya

F.        Kebiasaan gerak badan/olahraga/senam lansia?

Pm mengatakan bahwa setiap pagi selalu mengikuti senam pagi, dan juga jalan-jalan di sekitar wisma, dn tempat tinggal

G.       Perubahan-perubahan fungsi tubuh yang sangat bermakna dirasakan?

PM mengatakan untuk saat ini perubahan-fungsi tubuh yang sangat dirasahkan adalah penurunan fungsi pengelihatan, pernafasan terasa sesak, dan juga pendengaran

H.       Kebiasaan lanjut usia dalam memelihara kesehatan dan kebiasaan minum obat/obatan?

PM mengatakan untuk memelihara kesehatannya saat ini yang dilakukannya adalah tidak melakukan pekerjaanyg terlalu berat, serta kalau ada obat selalu minum sesuai dengan anjuran dokter

I.          Masalah-masalah seksual yang dirasakan?

Klien mengatakan saat ini, ia merasa normal2 saya. Tidak ada masalah dalam hal seksual

J.          Status kesehatan umum selama setahun yang lalu?

Fungsi penglihatan : pengelihatan kabur jadi harus mengggunakan kaca mata

Fungsi pendengaran : PM mengatakan mengalami penurunan

Apakah ada masalah kesehatan/kecacaatan yang dapat mengganggu kemandirian sehari-hari, jika ada sebutkan : yang menjadi masalah adalah pengelihatan dan juga merasa sesak nafas kalo perubahan suhu, ketika terlalu panas, maupun terlalu dingin

K.       Keluhan-keluhan kesehatan utama saat ini : pusing / tidak bisa tidur / rasa nyeri / lain-lain sebutkan : PM mengatakan yang menjadi keluhan saat ini adalah sesak nafas

L.        Pengetahuan/pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan dirinya (masalah diit khusus, injeksi insulin dsb)

PM mengtakan bahwa untuk saat ini, dia hanya melakukan dan mengikuti apa yang ada di uresos ini.. dan tetap menjaga kesehatan dirinya dengan mandi, olahraga( senam, istirahat yang cukup serta menjaga kebersihan lingkungannya

M.      Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu :

Pasien menhatakan pada tahun 2006 pernah menjalani operasi katarak, tahun 2007 operasi hernia dan terasa sesak nafas

N.       Penyakit serius/kronik yang pernah/masih diderita

Penyakit katarak, Hernia dan juga Sesak nafas yang sampai dengan saat ini dirasakannya.

O.       Perawatan di rumah sakit ( catat alasan, kapan dirawat, berapa lama, tempat dirawat)

PM mengatakan perna dirawat di RS saat operasi Hernia pada tahun 2007

Obat-obatan yang biasa dikonsumsi

Nama obat/dosis : OBH, Ambroxol, Salbutamol tab, bila sesak, vit B kompleks

Kapan/bagaimana menggunakannya : setiap hati 3 X 1

Dokter yang mengintruksikan obat :

Tanggal resep :

Catatan saat ini PM tdk perna mau berobat lagi ke Klinik dan tdk minum obat lagi.

Riwayat alergi

Obat : tidak ada alergi obat-obatan

Makanan : PM mengatakan tidak ada

Kontak subtansi : klien mengatakan ketika pergantiaan udara maka sesak

Faktor-faktor lingkungan : lingkungan yang terlalu panas dan juga terlalu dingin bisa menimbulkan rasa sesak nafas

Nutrisi

a.       Diet khusus, makanan pantang : Klien mengatakan tidak ada

b.      Makanan kesukaan :  klien mengatakan semua makanan disukainya

c.       Pola konsusmsi makanan ( frekwensi jenis makanan ) : Pm menhatakan sesuai dengan yang disiapkan di uresos

d.      Masalah yang mempengaruhi masukan makanan ( masalah menelan / mengunyah, stres emosional atau penyebab lainnya ) : Klien mnegatakan tidak ada masalah

e.       Kebiasaan-kebiasaan yang berhubungan dengan nutrisi : Klien mengatakan selama di uresos selalu makan makanan yang disediakan

pola istirahat dan tidur :

a.       Kebiasaan tidur sebelum dirawat :

·         Tidur siang      : berapa jam 1...; jam berapa biasa tidur  dari jam 12.00- 13.00 WIB

·         Tidur malam    : berapa jam...6..; jam berapa biasa tidur/bangun dari jm 22.00- 04.00 wib

b.      Kebiasaan tidur sebelum dirawat :

·         Tidur siang      : berapa jam...2...; jam berapa biasa tidur dari jam 12.00- 14.00 WIB

·         Tidur malam    : berapa jam....8...; jam berapa biasa tidur/bangun ari jam 20.00 – 04.00 wib

c.       Masalah lain yang berhubungan dengan kebiasaan istirahat / tidur,

Sebutkan : .PM mengatakan masalah saat kalo sesak nafas yang dialami kambuh

sistem pendukung yang digunakan

a. dokter yang biasa dikunjungi   : PM mengatakan lupa

b. sarana pelayanan kesehatan yang biasa dikunjungi     : poli klinik

c. pelayanan kesehatan dirumah :  sejak tahun 2010

d. lain-lain            : tak terkaji

5.      PSIKOSOSIAL

1.      Konsep Diri

a)      Gambaran diri : PM mengatakan dirinya adalah orang yang sudah tua dan  rapuh

b)      Identitas diri   : PM mengatakan, dia adalah seorang duda

c)      Peran               : perperan sebagai penghuni uresos

d)     Ideal diri         : ingin sehat seperti orang lain

e)      Harga diri        : merasa diri sangat berharga di mata Tuhan

2.      Psikologis

a)      Apakah mengenal masalah-masalah utamanya/yang sering dialami klien saat ini?

Iya : PM mengatakan sesak nafas

b)      Bagaimana sikapnya terhadap proses penuaan?

Pm mengatakan ia menerima sebagai suatu anugerah yang harus disyukuri

c)      Apakah dirinya merasa dibutuhkan atau tidak?

PM  mengatakan saat ini dirinya suda tidak dibutukan lagi karena tidak banyak hal yang ia lakukan utuk diri dan orang lain

d)     Apakah optimis dalam memandang suatu kehidupan?

PM mengatakan pasrah saja

e)      Bagaimana menghadapi stres yang di alami?

PM mengatakan selalu mengahadapi dengan hati yang tenang

f)       Apakah mudah dalam menyesuaikan diri?

PM mengatakan bisa dengan mudah menyesuaikan diri dengan lingkungan dan juga sesama penghuni di uresos ini

g)      Apakah lanjut usia sering mengalami kegagalan?

Pm mengatakan bahwa saat ini di gagal karena ketika mau melakukan sesuatu pasti sesak nafas

h)      Apakah harapan saat ini dan akan datang

Pm mengatakan, selalu berharap agar sakitnya, sesak nafas yang dialami cepat sembuh

3.      Sosial Ekonomi

a)      Dari mana sumber keuangan lanjut usia?

Pm mengtakan tidak ada sumberdaya

b)      Apa saja kesibukan lansia dalam mengisi waktu ulang?

Saat ini utuk mengisi waktu luang dengan senam, bersih-bersih, berdiam diri, dan juga mengikutin kegiatan yang ada di uresos ini

c)      Dengan siapa saja dia tinggal?

PM mengatakan bahwa ia tinggal sendiri

d)     Kegiatan apa saja yang di ikuti lansia?

PM mengatakan selalu ikut senam pagi, keterampilan, dan juga keagamaan

e)      Bagaimana pandangan lansia tentang tempat tinggalnya?

Pm mengatakan bahwa selalu menjaga kebersihan baik kamar maupun halaman

f)       Berapa sering lanjut usia berhubungan dengan orang lain diluar rumah/ wisma?

Hampir setiap hari selalu berhubungan dengan orang luar rumah dalam lingkungan uresos

g)      Siapa saja yang biasa mengunjungi?

Pm mengatakan tidak ada, paling mahasiswa praktek dan pegawai uresos

h)      Seberapa besar ketergantungannya?

Sejauh ini masih bisa melakukan aktifitas sendiri, kecuali utuk biaya hidup hanya berharap pada uresos

i)        Apakah dapat menyalurkan hobi atau keinginannya dengan fasilitas yang lain?

PM mengatakan tdk ada

4.      Spiritual

a)      Apakah secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan agamanya?

PM mengatakan tidak  perna melakukan ibada sesuai dnegan keyakinan

b)      Apakah secara teratur mengikuti tau terlibat aktif dalam kegiatan keagamaan?

PM mengatakan selama ini masih kadang-kadang saja.

c)      Apakah lanjut usia kelihatan sabar dan tawakal?

Dari hasil pengamatan Pm ini kelihatannya sabar dan agak menyendiri

Riwayat keluarga

1.      Pasangan

Hidup : ya/tidak

PM mengatakan menika 3 kali dan tidak di karuniai anak, namun sekarang semuanya cerai, sehingga tidak mempunyai siapa-siapa lagi

AKS : mandiri / sebagian dibantu / dibantu total : PM mengatakan saat ini mandiri

Status kesehatan : PM mengatakan saat ini dia menderita sesak nafas

Umur : PM mengatakan umurnya 76 tahun

Pekerjaan/sumber pendapatan untuk pemenuhan kebutuhan : PM mengatakan sat ini tdk ada

Jika sudah meninggal kapan meninggalnya :

Penyebab kematian :

2.      Anak-anak

Jumlah anak : PM mengatakan tdk ada anak

Nama, alamat, dan pekerjaan : tdk ada

Apa ada anak yang sudah meninggal : ya / tidak

Tahun meninggal : tdk ada

Penyebab kematian :tdk ada

3.      Lingkungan tempat tinggal

Tipe tempat tinggal :.................................luas rumah +/-...8x6 .............m²

Jumlah kamar : 2 kamar

Jumlah orang yang tinggal serumah :...1...orang

Orang terdekat :

Tetangga terdekat berjarak :.....2  meter  dari tempat tinggalnya, telpon :.........

Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : baik

Lain-lain masalah lingkungan tempat tinggal yang beresiko terhadap kondisi kesehatan klien,  lingkungan agak kotor beresiko debuh yang menyebabkan sesak nafas.

4.      Spiritual dan rekreatif

Spiritual :             agama islam

Nilai dan keyakinan : Muhamad adalah utusan Allah

Kegiatan ibadah : jarang beribadah

Rekreasi :   Pm mengatakan selalu mengikuti kegiatan rekreatif yang diadakan di Uresos. Namun tidak sampai kelelahan karena kalau kelelahan bisa sesak nafas

Hobby/minat : PM mengatakan  makan

Keanggotaan organisasi : -

5.      Genogram dan riwayat keluarga

Survey : kanker, DM, penyakit jantung, ginjal, masalah jiwa dan mental

6.      Kemandirian dalam aktifitas kebutuhan sehari-hari (persiapan pulang)

Mandi : mandiri / dibantu sebagian / dibantu total

Berpakaian : mandiri / dibantu sebagian / dibantu total

Ke kamar mandi untuk BAB, BAK, mandi : mandiri / dibantu sebagian / dibantu total

Mobilitas/berpindah : mandiri / dibantu sebagian / dibantu total

Nutrisi : mandiri / dibantu sebagian / dibantu total (Jelaskan)

7.      Pengkajian status kognitif

Tanggal, bulan, tahun berapa hari ini?

PM mengatakan tanggal 23 bulan juni 2011

Hari apa sekarang?

PM mengatakan hari kamis

Apa nama tempat ini?

Pm mengatakan uresos wening wardoyo

Dimana alamat anda?

PM mengatakan alamatnya  Banyumas

Berapa umur anda?

PM mengatakan 76 tahun

Kapan anda lahir?

Pm menhatakan tahun 1935

Siapa presiden Indonesia saat ini?

Pm mengatakan SBY

Siapa presiden sebelumnya?

PM mengatakan Megawati

Siapa nama kecil ibu anda?

MP mengatakanSukiam

Kurangkan bilangan 20 dengan bilangan 3 sampai habis

Keterangan : PM mampu menjawab pertanyaan menyangkut pengurangan bilangan 20 dengan bilangan 3 sampai habis dengan lancar dan tepat

8.      Pengkajian status mantal

o  Penampilan :wajar / tidak rapi / penggunaan pakaian tidak sesuai / cara nerpakaian tidak seperti biasanya

Jelaskan : MP berpenampilan wajar layaknya seorang yang normal dan sehat

o  Cara penyesuaian diri dengan lingkungan perawatan : manuver aman dan bertujuan / lesu / tegang / gelisah / agresif

Jelaskan : PM dapat menyesuaikan diri dengan lingkungan perawatan dengan selalu menjaga kebersihan lingkungannya sendiri dan mengikuti segala kegiatan yang diadakan di uresos

o  Cara berkenalan : kontak mata, ekspresi wajah sesuai dengan percakapan, memperkenalkan diri dan mengulurkan tangan / tidak ada kontak mata, menarik diri dari berjabat tangan / tidak menyanbut emeriksa dengan ekspresi bicara atau menjabat tangan

Jelaskan : PM dapat dengan penuh kekeluargaan dan kehangatan dalam berkenalan dengan orang lain ataupun pengaji

o  Pembicaraan : kesulitan berespon / cepat / keras / gagap / inkoheren / apatis / lambat / membisu / bicara monoton / tidak mampu memulai pembicaraan

Jelaskan PM dengan cepat dalam menjawab pertanyaan pengaji dengan suara lantang  dan penuh antusias

o  Gerak motorik : tik / grimasen / tremor / kompulsif

Jelaskan : PM wajar-wajar saja

o  Alam perasaan : stabil sesuai dengan situasi / labil / sedih / ketautan / putus asa / khawatir / gembira berlebihan

Jelaskan: PM  mengungkapkan persaaannya secara stabil sesuai dengan situasi

o  Afek : datar / tumpul / tidak sesuai

Jelaskan : PM berafek datar

o  Interaksi selama wawancara : kooperatif / tidak kooperatif / mudah tersinggung / kontak mata berkurang / bermusuhan / defensesive / curiga

Jelaskan : PM dalam beriteraksi selama wawancara kooperatif

o  Persepsi (halusinasi) : pendengaran / penglihatan / perabaan / pengecapan / penghidu

Jelaskan: PM tidak ada halusinasi

o  Proses pikir : sirkumstansial / tangensial / kehilanan asosiasi / flight of ideas / blocking / pengulangan pembicaraan

Jelaskan: Proses pikir PM masih dalam batas sirkumtansial

o  Isi pikir : obsesi / fobia / hypokondria / depersonalisasi / ide yang terkait / pikiran magis

Jelaskan : Pasien dapat berfikir dengan baik dan menjawab pertanyaan pengaji

o  Waham : agama / somatik / kebesaran / curiga / nihilistik / sisip pikir / siar pikir / kontrol pikir

Jelaskan : PM tidak waham

o  Tingkat kesedaran : bingung / sedasi / berkabut /

disorientasi : waktu / tempat / orang

Jelaskan: Keadaran PM normal

o  Perhatian dan konsentrasi : mudah beralih / tidak mampu berkonsentrasi / tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan : PM masih bisa berkonsentrasi saat berfikir ataupun dalam setiap aktifitas

9.      Mekanisme koping

1.      Mekanisme koping adaptif : PM mengatakan tidak mau bermusuhan dengan orang lain,PM  selalu jalan-jalan sekeliling wisma dan jika lelah PM tidur

Mekanisme koping maladaptif : PM pingin sendirian di wisma

Jelaskan

10.  Kurang pengetahuan tentang : penyakit jiwa / sistem pendukung / faktor predisposisi / penyakit fisik / doping / obat-obatan

Lainnya sebutkan :  Penyakit yang diderita PM dan obat-obatan

Aspek medis

Diagnosa medis : PPOK

Terapi medis :  Saat ini PM tidak ada terapi medis

Data penunjang / laboratorium

Tidak terkaji karena data yang ada sudah tidak falit lagi sejak tahun 2010

ANALISA DATA

Nama / usia     : Tn. Jono

Ruang /wisma : 2  / Melati

Tgl /jam	No DP	Data	Problem	Etiologi
24/6/11 07.00 24/6/11 07.00	1 2	Ds: PM mengatakan sesak nafas, batuk berdahag, jika beraktivitas berlebihan, dan suhu dingin Do: TD: 130/80 mmHg,RR: 18 x/menit. N: 82 x/menit,s: 36,o c / axila. Ds: PM mengatakan  belum mengerti tentang penyakitnya, tidak mau priksa lagi ke poliklinik Do:PM tampak binggung bila di tanya tentang penyakitnya	Tidak efektifnya bersihan jalan nafas Kurang Pengetahuan	Penyakit paru obstuksi kronik Keterbatasan ketertarikan belajar

Prioritas Diagnosa

                               I.            Tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan perokok pasif dan sekresi yang tertahan ditandai dengan PM mengatakan sesak nafas, batuk berdahag, TD: 120/80 mmHg,RR: 24 x/menit. N: 82 x/menit,s: 36, / axila.

                            II.            Kurang Pengetahuan berhubungan dengan Keterbatasan ketertarikan belajar ditandai dengan PM mengatakan belum mengerti tentang penyakitnya , tidak mau priksa lagi ke poliklinik ketika ada dokter

INTERVENSI

Nama / usia     : Tuan Jono

Ruang /wisma : 2  / Melati

Tgl /jam	No DP	Tujuan dan kriteria hasil	Intervensi	Rasional	TTD
24-6 07.00	1 2	Ketidak efektifan bersihan jalan nafas dapat teratasi setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 2 x 8 jam dengan kriteria hasil : ·         PM mengatakan tidak sesak nafas ·         TD: 120/80 mmHg ·         RR: 18 x/menit. ·         N: 82 x/menit ·         S: 36,o c / axila Kurang pengetahuan dapat teratasi setelah dilakukan tindakan keperawatan 2 x 8 jam dengan kriteria hasil: ·         PM bisa mengetahui tentang penyakitnya ·         PM tidak tampak binggung bila di tanya tentang penyakitnya	1)      Monitor TTV dan keadaan umum pasien 2)      Monitor  sesak nafas dan dan kelelahan dengan menanyakan kepada PM 3)      Anjurkan PM         istirahat dan perbatasan aktivitas 4)      Menganjurkan klien untuk minum air hangat 5)      Melakukan teknik distraksi ( batuk efektif 6)      Lakukan fisioterapi dada a.    Informasikan pada PM mengenai kondisinya penyakitnya b.    Motivasi PM untuk selalu control di poli klinik saat ada kunjungan dokter c.    Bantu PM untuk memahami informasi yang di dapat dalam penyakitnya	1)      Mengetahui keadaan PM 2)      Mengetahui keseimbangan enargi dengan aktivitas 3)      Menghindari kelelahan dan  sesak nafas 4)      Memudahkan pengeluaran sekret yang tertahan 5)      Mengeluarkan sekret yang tertahan a.       PM mengetahui tentang kondisinya b.      PM  bisa dapat obat utk penyakit yang dideritanya dan lebih tertarik untuk mengobati penyakitnya penyakitya c.       PM lebih mengerti dan lebih paham tentang penyakitnya

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama / usia     : Tuan Jono

Ruang /wisma : 2  / Melati

Tgl /jam	No DP	Implementasi	TTD	Tgl/ jam	No DP	Evaluasi	TTD
24-6 07.00 07.00 11.35 08.00 08.15 08.30 13.30	1 2	1)      Monitor TTV R : TD : 130/70 mmHg RR:24 x/menit, N: 78x/mnt Suhu : 36 °C 2)      Monitor sesak dan kelelahan dengan menanyakan kepada PM R : PM mengatakan masih sesak 3)      Anjurkan PM         istirahat dan perbatasan aktivitas R : PM langsung ke kamar istirahat 4)      Menganjurkan PM utk minum air hangat R : PM  minum air hangat 2 gelas 5)      Mengajarkan teknik distraksi ( batuk efektif) R : PM bisa batuk ada dahagnya 6)    Melakukan fisioterapi dada R : Pasien merasa nyaman, dan ketika batuk ada dahagnya a.   Informasikan pada PM mengenai kondisinya penyakitnya R : PM mengangguk-angguk dan mengatakan “iya” b.   Memotivasi  Pm untuk selalu control ke plik klinik ketika ada kunjungan dokter R : PM mengatakan iya c.    Anjurkan pembatasan aktifitas dan anjurkan PM untuk menghindari kegiatan yang berat dan selalu  menjaga kebersihan lingkungan R : PM mengatakn berusaha untuk tidak berkerja keras	gombet gombet gombet gombet gombet	25/6/11 07.30 25/6/11 07.40	1 2	S: PM masih    mengatakan sesak O:  TD :120/80 mmHg RR:24x/mnt N:78x/mnt A:Ttujuan tercapai     sebagian P: Intervensi 1-6 di lanjutkan S:PM masih belum mengerti jika di tanya tentang pentakitnya O: PM tampak binggung jika di tanya tentang penyakitnya A: Tujuan tercapai sebagian P: Intervensi a,b.c di lanjutkan	gombet gombet

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI hari ke 2

Nama / usia     : Tuan Jono

Ruang /wisma : 2  / Melati

Tgl /jam	No DP	Implementasi	TTD	Tgl/ jam	No DP	Evaluasi	TTD
25-6 07.30 07.30 11.35 08.00 08.15 08.30 13.30	1 2	1.   Monitor TTV R : TD : 130/70 mmHg RR:24 x/menit, N: 78x/mnt Suhu : 36 °C 2.   Monitor sesak dan kelelahan dengan menanyakan kepada PM R : PM mengatakan masih sesak 3.   Anjurkan PM         istirahat dan perbatasan aktivitas R : PM langsung ke kamar istirahat 4.   Menganjurkan PM utk minum air hangat R : PM  minum air hangat 2 gelas 5.  Mengajarkan teknik distraksi ( batuk efektif) R : PM bisa batuk ada dahagnya 6.   Melakukan fisioterapi dada R : Pasien merasa nyaman, dan ketika batuk ada dahagnya a.    Informasikan pada PM mengenai kondisinya penyakitnya R : PM mengangguk-angguk dan mengatakan “iya” b.   Memotivasi  Pm untuk selalu control ke plik klinik ketika ada kunjungan dokter R : PM mengatakan iya c.     Anjurkan pembatasan aktifitas dan anjurkan PM untuk menghindari kegiatan yang berat dan selalu  menjaga kebersihan lingkungan R : PM mengatakn berusaha untuk tidak berkerja keras	gombet gombet gombet gombet gombet	27/6/11 07.30 27/6/11 07.30	1 2	S: PM    mengatakan sesak sesaknya terasa berkurang O:  TD :130/80 mmHg RR:22x/mnt N:78x/mnt A:Tujuan tercapai     sebagian P: Intervensi 1-6 di lanjutkan S:PM  mengerti jika di tanya tentang pentakitnya O: PM tampak rileks jika di tanya tentang penyakitnya A: Tujuan tercapai sebagian P: Intervensi a,b.c di lanjutkan	gombet gombet